Keratokonus je degenerativna bolezen roženice, katere vzrok ni povsem znan in ki najpogosteje prizadene mlajšo populacijo.
Zdravljenje keratokonusa v polikliniki Knezović – nove metode zdravljenja
Keratokonus je degenerativna bolezen roženice, katere vzrok ni povsem znan in ki najpogosteje prizadene mlajšo populacijo. Ko bolnik opazuje znake keratokonusa, je bolezen običajno napredovala, roženica pa je ploska, oslabljena in nepravilna. Za zaustavitev progresivne keratokonusa ali post-lasične ektazije roženice je potreben pogost dodatni postopek za izboljšanje ostrine vida pri bolnikih. Eden najnovejših in najuspešnejših načinov zdravljenja je Atenski protokol.
Izvornik je dr. A.J. Kanellopoulos, priznani refraktivni kirurg in profesor na Univerzi v New Yorku
.
Točen vzrok za nastanek keratokonusa ni poznan, a misli se da je povezan s slabšo encimsko aktivnostjo znotraj roženice. Obstajala naj bi genetska predispozicija, ker se ta bolezen pogosteje pojavlja v družinah, kjer je že bil diagnosticiran keratokonus. Keratokonus prizadene eno na dva tisoč oseb (5-8% pacientov je z Downovim sindromom).
Za razliko od večine ostalih bolezni očes, keratokonus prizadene mlado populacijo. Največkrat se ta diagnosticira pri mladostnikih v 20-tih letih. Mlade starostne skupine so najbolj ogrožene ko govorimo o napredovanju bolezni, in če se keratokonus ne zdravi lahko napreduje do 30-tih, 40-tih let življenja in tudi dlje. Pojavlja se enako pri obeh spolih.
Keratokonus je v zgodnjem stadiju težko prepoznati brez primerne opreme na oftalmološkem pregledu (Pentacam analiza). Najpogostejši simptom, ki ga pacient lahko sam prepozna so dvojne slike, povečana občutljivost na svetlost in svetlobni bliski. Večina obolelih čuti potrebo po drgnjenju očesa zaradi alergij in občutka suhega očesa ter rahlo zapiranje očes za izostritev slike, kar je strogo prepovedano, ker lahko privede do napredovanja same bolezni. Keratokonus lahko prepoznamo tudi po tem ker po določenem času pri poboljšanju ostrine vida ne pomagajo niti očala.
Keratokonus se najpogosteje razvije asimetrično in v 90% primerov prizadene obe očesi. Ni pravila s kakšno hitrostjo bolezen napreduje, nihanja so različna od človeka do človeka. Proces napredovanja keratokonusa lahko traja od 10-20 let in v nekaterih primerih tudi doživljenjsko, če se ga ne zdravi.
V večini primerov pri keratokonusu se pacientom predpiše poltrde kontaktne leče, da bi se izostrila ostrina vida in da lahko človek spet normalno funkcionira pri vsakodnevnih aktivnostih. Če se keratokonus ne zdravi pravočasno lahko z nadaljnjim napredovanjem privede do trajne slepote in v nekaterih primerih je edina rešitev presaditev roženice. V današnjih časih je takih primerov vedno manj zaradi napredne tehnologije, ki omogoča diagnosticiranje keratokonusa zgodaj. V naši polikliniki keratokonus uspešno zdravimo z najnovejšimi svetovnimi metodami Cross linkingom in Atenskim protokolom.
Če imate keratokonus ni mogoče odpraviti dioptrije s standardnimi metodami, ker to lahko privede do napredovanja same bolezni in popuščanja roženice, kar v skrajnem primeru lahko pripelje do slabšanja vidne ostrine. Če želite popraviti vašo vidno ostrino (odpraviti dioptrijo), a imate keratokonus je najboljša rešitev Atenski protokol s katerim lahko “odstranimo dioptrijo” (roženico naredimo pravilnejšo s posebnim laserskim posegom) kolikor vaša konfiguracija roženice dopušča in tudi učvrstimo roženico tako da ostane stabilna po posegu.
Atenski protokol je terapevtski poseg katerega cilj je normalizacija površine roženice in s tem zmanjšanje dioptrije, iregularnih astigmatizmov in posledično poboljšanje ostrine vida in posebno je učinkovit za zaustavljanje napredovanja keratokonusa in popravljanje posledic te bolezni.
Atenski protokol za zdravljenje keratokonusa je bil zasnovan v Grčiji. Keratokonus se s to metodo zelo uspešno zdravi. Po raziskavah prof. Kanellopoulosa je atenski protokol zmanjšal potrebo po presajanju roženice pri keratokonusu v Grčiji za vrtoglavih 90%.
Poseg se začne z ravnanjem površine roženice s pomočjo laserja s fototerapevtsko keratektomijo (PTK) s katero se odstrani epitelij roženice.
Roženico potem podvržemo delni topografsko vodeni (“topo-guided) ablaciji (TGP). S tem posegom se z veliko natančnostjo zmanjšajo mIkro nepravilnosti površine očesa do točke ki ne ogroža varnosti pacienta. Z Excimer laserjem se obdela samo sloj debeline do 50 mikrometrov, tako da se ohrani mehanična struktura roženice, ki jo še dodatno okrepimo z aplikacijo kornealnega cross-linkinga (CXL).
Cross-linking je postal standardna metoda za zaustavljanje keratokonusa in raznih ektazij roženice, lahko se izvaja samostojno ali v sklopu Atenskega protokola.
Poleg navedenega, je prednost te metode v tem, ker je pokazala dobre učinke pri zdravljenju infekcijskih razjed in drugih bolezni roženice, ki so drugače odporne na druge standardne metode zdravljenja.
Cilj posega je povečanje stopnje mreženja kolagena v roženici, da se ponovno vzpostavi zadovoljujoča mehanična stabilnost. Trenutno se povsod v svetu uporablja izpostavljenost od 5,4 mJ/cm2 in to z različnimi obsevanji od 3-30 mW/cm2. Močnejše je obsevanje, krajši je poseg. To seveda ima tudi omejitve, ker je kornealni cross linking odvisen tudi o kisiku, čigar uporaba je nujna preko celotnega procesa in to spet zahteva določen čas. Prav zato je zelo pomembno katero UVA luč in kakšno vrsto riboflavina uporablja zdravnik, ki izvaja poseg.
V Polikliniki Knezović uporabljamo polivalentno UVA luč VEGA, tako da se lahko prilagodimo vsakemu pacientu individualno. Odvisno o oceni zdravnika, čas pod UVA svetlobo znaša med 10 in 30 minutami.
Če se epitelij pred posegom ne odstrani govorimo o EPI ON metodi, ki jo izvajamo pri posebnih primerih in v kombinaciji z drugimi metodami.
Pri posebno tankih roženicah uporabljamo ti. contact lens assisted CXL – metodo cross linkinga s kontaktno lečo, ki je namočena z riboflavinom (posebna vrsta leče in riboflavina), ker na ta način lahko izvedemo metodo v zelo tankih roženicah. Kot zanimivost: smo prva poliklinika v Evropi, ki je izvedla ta poseg.
Glede na to, da je kornealni cross linking različen za vsakega pacienta, posebno če se izvaja v sklopu Atenskega protokola je potrebno imeti več vrst riboflavinov, da je med sevanje na voljo prava nasičenost roženice in s tem dovolj debel sloj nad roženico, da ohranimo globoke dele očesa od nezaželenih učinkov sevanja.
Prag fotokemijskega uničenja povzročenega s prostimi radikali za endotelne celice znaša 0,35 mW/cm2. Pri vseh naših posegih je cilj obdržati omenjeno sevanje na dvakrat manjši vrednosti, tako da je poseg popolnoma varen za pacienta.
(ESCRS – European Society of Cataract and Refractive Surgeons) v Istanbulu leta 2015.
*Pripomba
Med izvajanjem posega se spremlja debelina roženice in po potrebi zamenja protokol sevanja/kapljanja, odvisno od individualnih odstopanj. Pred posegom se UV luč redno “umerja” s pomočjo UV metra. Sevanje za zdravljenje keratokonusa MORA biti strogo kontrolirano in homogeno, brez “hot spotov”, ker to lahko privede do komplikacij.
Iz vsega zgoraj navedenega je razvidno, da kornealni cross linking, ali se izvaja samostojno ali v sklopu Atenskega protokola ni “one for all” proces, ampak individualiziran in algoritemsko prilagojen poseg za vsakega pacienta posebej. Samo s takim pristopom lahko pacientu zagotovimo maksimalen učinek po posegu, kar se danes lahko preveri s stopnjo mreženja kolagenskih vlaken v sami roženici.
Poseg kombinira PTK, TGP in CXL istočasno, s tem ustvarimo sinergijski učinek, ki ga z ločeno uporabo ne bi dosegli. TGP poseg sam po sebi omogoča efektivno normalizacijo površine rožnice, kar direktno poboljša funkcionalen vid. Če se TGP izvede po CXL, potem TGP uniči učinkovitost CXL. Ampak če izvedemo TGP istočasno tj. neposredno pred CXL, kot v Atenskem protokolu, to omogoča bolj globoko prodiranje riboflavina (in UVA žarkov) v roženico, s čimer dosežemo večjo modulacijo kovalentnih vezi v kolagenu kar znatno poveča čvrstost roženice zaradi povečanega cross-linkinga kolagenskih vlaken globoko v roženici. Poleg tega, se s kombinacijo teh dveh posegov občutno zmanjša post operativen čas okrevanja in pacientov izostanek iz službe.
Laserska platforma Allegretto Eye Q – predpogoj za uspešen poseg je moderna laserska tehnologija in “skrivni recept” – nomogramska baza podatkov profesorja Kanellopoulosa.
Vsi koraki se izvedejo pod posebnim nadzorom vrhunskega topografa ti. Scheimpflug kamere, ki ne dovoljuje prevelike ablacije in izgude tkiva, kar bi lahko škodovalo pacientu. Laser, ki opravlja Atenski protokol je izvrsten tudi za wavefront optimizirane tretmaje kratkovidnosti (do –10), daljnovidnosti (do +6) in astigmatizma (do 5 dioptrij).
Pentacam aparat – diagnostični inštrument ključnega pomena za keratokonus
Oculyzer – Pentacam. Celoten poseg se izvaja pod nadzorom Scheimpflug kamere, tako da preoblikovanje tkiva ostane izključno v mejah normale.
Po tem posegu je roženica pravilnejše oblike, zmanjša se dioptrija, poboljša vidna ostrina in omogoči lažje prilagajanje na kontaktne leče, če so potrebne.
Celoten poseg je popolnoma neboleč, poteka v lokalni anesteziji (s kapljicami, brez injekcije) in vključno s pripravo pacienta, zaključen v približno 2 urah.
Po raziskavah postane roženica po Atenskem protokolu 380% bolj čvrsta in napredovanje bolezni se zmanjša za 95%.
Kot medicinska ustanova ki ima največ izkušenj, v regiji, pri izvajanju takih in podobnih (topografsko – vodenih) posegov, se lahko pohvalimo z izvrstnimi rezultati po Atenskem protokolu.
Topography-guided excimer laser procedure: treatment of corneal irregularity and stromal scar Combined excimer laser treatment of corneal epithelial basement membrane dystrophy (EBMD) with phototherapeutic keratectomy (PTK 90 microns and “wet PTK”) and wavefront-optimized photorefractive keratectomy (PRK)
First Author: I. Knezović
Večina naših pacientov znatno bolje vidi po Atenskem protokolu, nekateri od njih toliko bolje, da ne potrebujejo več očal, niti kontaktnih leč. To je impresivno, ker je večina od njih bila obsojena na nadaljnje propadanje vidne ostrine. Po diagnozi jim je predlagano nošenje poltrdih kontaktnih leč (ki v fazi napredovanja bolezni lahko poslabšajo stanje) ali jim je predlagan samo kornealni cross linking (epi off metoda), po kateri se vid ne spremeni znatno.
V nadaljevanju lahko vidite slike nekaterih naših pacientov. Leva slika prikazuje površino roženice pred posegom, srednja slika po posegu (znatno pravilnejše oblike!), desna slika pa prikazuje ablacijski profil oziroma laserski tretma popravljanja /regularizacije. Ti rezultati so bili prikazani na mnogih strokovnih kongresih na Hrvaškem in v tujini, objavljeni pa so bili tudi v obliki izvirnega znanstvenega članka v časopisu Acta Clinica Croatica.
PACIENT 1.
PACIENT 2.
PACIENT 3.
Pri Atenskem protokolu po operaciji dosežemo pravilnejše konture, zmanjša se dioptrija, poboljša ostrina vida ter omogoča lažja prilagoditev na nošenje kontaktnih leč, v primeru če bi jih bilo potrebno nositi po posegu, medtem ko se pri cross linkingu roženica samo učvrsti.
Celoten poseg je popolnoma neboleč, izvaja se ga samo v lokalni anesteziji (s kapljicami, brez injekcij). Celoten poseg s pripravo pacienta traja približno 2 uri (za eno oko). Med posegom je pacient buden in cel čas komunicira s kirurgom. Takoj po posegu se oko pokrije s terapevtsko lečo, ki služi kot zaščita za oko, da se površina roženice čim hitreje in pravilneje zaceli. Po posegu pacient dobi vso potrebno terapijo in odide domov, kjer mora strogo mirovati in se izogibati neugodnim pogojem do prve kontrole, ki je v 3 dneh.
Tri dni po posegu pacient lahko že normalno funkcionira. Če delate v neugodnih mikroklimatskih pogojih (veter, prah, zadimljeni prostori) je zaželeno da ostanete doma še 7-10 dni. Roženica se po posegu v prvem letu lahko spreminja zaradi vitaminov in spreminjanja v čvrstoči kolagena, dokler ne doseže svoje končne oblike. Če je potrebno se po 1-2 mesecih lahko pride na konzultacije za kontakte leče, če so te potrebne za boljšo ostrino vida.
Ni priporočljivo da se operira obe očesi v istem dnevu. Priporoča se da se poseg opravi na enem očesu (najpogosteje na tistem na katerem je bolezen bolj napredovala), ter ko se to oko popolnoma opomore, se opravi poseg tudi na drugem očesu. Če se ugotovi, da je nujno potrebna hitra operacija tudi drugega očesa, se to lahko operira že 1-2 tedna po operaciji prvega očesa. In obratno, če operacija drugega očesa ni nujno hitro potrebna je lahko razmak med dvema operacijama večji, tako da se prvo oko popolnoma zaceli.
Zahvaljujoč napredni laserski tehnologiji s katero je mogoče pravilno narediti poseg, specialnim nomogramom, ki so oblikovani s pomočjo večletnega dela Kanellopoulusa in zaradi osebnega prijateljstva in sodelovanja med dr. Knezovićem in profesorjem Kanellopoulosem ni več potrebe na pregled v Ameriko ali v Atene. Dovolj je da se prijavite in pridete na pregled v našo polikliniko.
Podatke vsakega pacienta osebno analizira dr. Knezović, ki je v svoji karieri izvedel preko 1000 Atenskih protokolov in zaradi tega ga obiskujejo pacienti iz cele Evrope.
Mednarodno specialistično sodelovanje na področju zdravljenja keratokonusa in laserske korekcije vida.
Če imate problem z ne regulirano ali nestabilno dioptrijo, keratokonusom ali ima kdo v vaši družini podobne probleme ste dober kandidat za to vrsto specialističnega pregleda.
Več letne izkušnje in najmodernejša tehnologija so vam dostopni v Zagrebu v polikliniki Knezović Vision Group, Ulica grada Vukovara 269f, tel. 01/66 77 222.
Vsa vprašanja so bila brezplačna
pokličite nas01 / 66 77 222
Poliklinika Knezović
Poslovni center Green Gold, stolp V1, 8. nadstropje
Ulica grada Vukovara 269f
10000 Zagreb
Kako do nas?